MBA开题报告：县级公立医院药品零差率的政策研究

1、选题背景

当前我国医改进入深水区，医患矛盾日益突出,“以药补医”这一长久以来维持公立医院生存的政策,逐渐被看成是现行医疗体制最大的“毒瘤”之一。针对这一现象,国家启动了新一轮医药卫生体制改革,出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,要求“通过实施药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”,以期能解决百姓“看病难,看病贵"的问题,实现“百姓得实惠,医院得发展,政府得民心”的目标。

县级公立医院是农村三级医疗卫生网络的重要组成部分，也是联结农村和城市医疗体系的关键节点。新医改以来，为推进县级公立医院改革，一些地区进行了试点，取得了一些经验，形成了一些模式。今年上半年国务院医改办根据各地的试点情况提出了全国县级公立医院改革的政策框架，其中以药品零差率为核心的破除以药养医的举措尤为重要。药品零差率政策已在基层医疗卫生机构全面实施；但是，将之推广到县级公立医院，其潜在影响如何，还需要经验证据；对政策实施过程中出现的新问题，也需要政策上的调整。

在此背景下考察试点县级公立医院药品零差率改革实施的现状,以及出现的问题，并分析这些问题背后造成这一现状的原因,提出解决思路和方法,就显得很尤为重要了。河北唐山市滦县人民医院是较早开展县级公立医院零差率政策的地区。本文以河北唐山市滦县人民医院为研究对象,对公立医院药品零差率改革的实施情况进行了深入研究,以期抛砖引玉,对其他地区的药品零差率改革以及其他医改政策的实施有一定的参考作用。

2、研究意义

(1)理论意义

县级公立医院实行药品零差价政策结合了我国的基本国情,具有中国特色,通过检索cnki、万方数据库、维普以及pubmed等外文的期刊网站,目前有关该政策实施以后的实证分析与研究较少,本研究将从理论层面完善作为一种特殊商品的药品在其监督管理过程中的理论依据。

    (2)现实意义

    ①有助于判断药品零差率政策在乐清的实施效果。医改的关键是破除以药养医问题。因为只有通过降低药品价格和费用，才能有效解决药价虚高、药费猛涨的问题;通过取消医院的药品利润，从而消除医院开高价药的行为和动机，规范医生的处方行为，规范合理用药，以达到减轻患者负担的目的。药品零差率政策，就是探索医药分家、化解药价贵的一种积极探索。但是在现实中，药品收入是医院的重要资金来源，实行零差率之后，百姓固然得到了实惠，医院的收入空缺该如何去填补?医院的发展是否会因此受到的阻碍?药品零差率又是否能够真正减轻患者的负担?提高服务价格又能否体现医务人员的劳动价值呢?这些都是值得我们去研究的。本文将从实际工作中出发，以乐清为例，对药品零差率及相关配套政策的实施细节进行研究，分析我国几个城市医药卫生体制改革的现状，特别是针对以上问题提出了自己的观点。

    ②有助于药品零差率政策在其他地区的推广。我国的药品零差率政策对于很多地区来说都是一个新鲜的事物。同样的政策，每个人都有自己的理解，难免把握不全，而导致政策达不到预期的目的。本文通过对我院实施药品零差率政策进行深入调研，为了建立基本药物制度，实行药品零差率销售打下基础。目的在于提高群众获得基本药物的可及性，促进社会公平; 改变“以药养医”不合理的医疗机构补偿机制; 降低医药费用，减轻病人负担。

    ③有助于我国医疗卫生事业发展。改革是一项艰巨的任务，更是一个循序渐进的过程。我国几个城市医改工作的核心是我国的药品零差率改革，作为浙江省我国改革的排头兵，也作为全国医改工作的前沿阵地，其改革成果的重要性是毋庸置疑的，因此认真研究我国几个城市我国药品零差率的实施情况，分析如何建立长效合理的医疗服务价格调整机制，对于稳步推进县级我国改革在全国范围内的实施，对于我国医改下一步的走向都具有重要的意义。

3、国内外相关研究概况及发展趋势

药品零差率政策是我国自主设计的，具有中国特色的一项制度，在国外并无先例。由于药品零差率政策是我国在探索医药分家，化解“看病贵”道路上的二次适合我国国情的大胆尝试，因此，可以借鉴国外对于降低群众药费负担和实施医药分家的宝贵经验，这样更有助于我们了解我国的药品零差率政策。布

    walid bin hosain < 2010)的文章《孟加拉国基本药物政策对中国的启示》，介绍了孟加拉国自1982年实施基本药物制度后所取得的成效，指出了我国基本药物制度存在的不足，并提出了对于我国基本药物制度实施的看法。他认为，应当以循证医学研究为基础遴选基本药物，采用分级分类的管理方法，并且充分发挥医疗保险的作用。政府还应该要负责确保基本药物的供应，积极促进基本药物的合理使用并通过立法保障基本药物政策的推行。

根据印度政府出台的《国家制药政策》<<national pharmaceuticals policy>)报告研究(2006)，印度政府为了应对药品费用增长过快，患者得不到优质药品的情况，对该国药品政策进行了改革，通过制定基本药物目录、建立药品集中管理中心、加强药品质量监管、开展合理用药培训、推广药物处方集、实施标准治疗指南、加强基本药物的宣传推广、开展基本药物与合理用药的监督与评估等措施，建立了一整套集药品生产、销售、使用、监管于一体的基本药物政策，取得了良好的效果。

美国商业部国际贸易管理局(commerce international trade administration)  (2004)发布的《decd国家的药品价格控制》c <pharmaceutical price controls in decdcountries>)对澳大利亚、日本、德国、韩国，英国，希腊等11国的药品价格管理趋势进行了调查和综述。澳大利亚和日本的药品经济性评价为两国控制药品费用增长以及维持合理的药品价格水平起到了积极的作用，英国和德国也已经从以往对药品价格实行间接控制，开始转向药品临床价值评估，认为药品的价值定价将成为国际上药品价格管理的新趋势。德国、法国、日本3个国家在药品价格管理和市场流通管理上，首先，3个国家并非都是医药分业经营的，但药品费用支出均处于相对合理水平，据文中统计，德国、法国、日本3国的医保基金用于药品的支出分别约为17.7%, 21%和25%;药品支出占卫生总费用的比例目前分别15%, 16%和22%;其次，药品流通行业集中度均较高，比如德国前5位药品流通企业、日本前4大药品流通集团占有90%的市场份额;再次，允许流通环节的加价率，对流通环节的费率分别采取了法律限定、谈判商定和市场自由竞争形成等方式;最后，允许公立医院自主采购药品，可以通过批量采购降低购进价格。 

在我国，卢凤霞、曹丽君(2012)对美国、澳大利亚、日本、德国、韩国的药品价格管理趋势进行了研究，她们在《国外药品价格管理趋势综述》中指出，澳大利亚和日本的药品经济性评价为两国控制药品费用增长以及维持合理的药品价格水平起到了积极的作用，英国和德国也已经从以往对药品价格实行间接控制，开始转向药品临床价值评估，认为药品的价值定价将成为国际上药品价格管理的新趋势。

中国医药保健品进出口商会副会长许铭(2012)在其发表的文章《世界主要国家医药分业情况》中指出，在美国，医院只设住院药房，只为住院病人服务，门诊病人必须到药店去购药，医院按照规定向住院病人赚取药品差价，但是药房的收入只占到医院收入的5%:在法国，实行的是家庭医生制度，一般都是家庭医生诊断后，开了药方，病人就拿着药方到药店买药，如需进行进一步的诊疗，一般都由家庭医生介绍到上级医院。据统计，在法国将近有84.7%的药物是通过药店销售，青15.3%的药品由厂家直接销售给医院;同样在德国、比利时、法国也都有类似的制度。

(2)关于基层社区卫生服务机构基本药物零差率销售的研究

陈勇聪(2013)从甘肃省抽取了10家乡镇卫生院和10家县级医院，对该省实施基本药物零差率政策的实施情况进行了分析，他在《甘肃省农村医疗机构基本药物零差率政策问题分析》中指出，甘肃省在实施基本药物制度后，存在的主要问题主要有:基本药物目录过窄，采购困难;中标药品非常用规格，而且价格虚高;药品配送不规范;医疗机构汇款不及时等。他建议应该重新招标确定基本药物的合理价格，并对药品的采购和配送制定合理的监管措施，还应该调整医疗机构的服务价格，建立药品零差率补偿的长效机制。

周晓爽(2013 )在《基本药物零差率销售对降低医药费用的影响研究》中评价了基本药物的实施对基层卫生医疗机构降低医药费用的效果，认为基本药物制度实施后，医疗机构不再从药品销售中获得收益，医务人员的工作财政兜底，医务人员干多干少一个样，反而面临更大的风险，而绩效考核又发挥不了拉开差距的作用，极大的影响了基层医务人员的工作积极性。应该要在加强基层用药能力的同时，建立对医务人员的激励机制，调动工作积极性。

1 研究内容

本文通过对较早实行药品零差率政策的河北唐山市滦县人民医院实施现状的研究，分析探讨药品零差率政策实施的可行性，并提出药品零差率政策实施过程中应着重把握的几个环节，为其他即将实行药品零差率政策的地区提供参考。

2研究方法

文献研究法

    通过广泛的查阅国内外有关资料、论文，了解目前的研究进展和研究动态，为本研究提供理论指导和研究依据。

调查研究法

    每月定期从各公立医院的信息系统(即his系统)中采集实施药品零差率政策后的各项指标数据，包括业务收入，诊疗人次等，并进行汇总。通过对公立医院管理者、医务人员、患者等的调查和访问，多方面了解药品零差 率政策的具体执行情况和执行效果;通过走访政府财政部门、卫生部门、医保部门以及物价部门，了解药品零差率政策制定的情况，以及政策执行面临的困难。

比较研究法

    在研究中，以上一个时期数据作为参照系，通过不同医院之间的比较，对我医改中的数据报表和出现的问题进行分析和思考。

3论文结构安排

摘要

第一章、绪论

1.1研究背景

1.2研究目的意义

1.3国内外研究现状

第二章、研究过程和方法

2.1资料来源

2.2研究方法

2.3本章小结

第三章、我院药品零差率改革运行情况分析

3.1 总体情况

3.1.2医院主要监测指标总体良好

3.1.2患者医药费用支出逐步下降

3.1.3医务人员压力无形增大

3.1.4医保基金支出明显增加

3.1.5财政补助压力渐增

3.2 暴露出的问题

3.2.1 “药养医生”现象依然存在

3.2.2未能将实惠普及患者

3.2.3 药品购销问题严重

3.3 原因分析

第四章、讨论与分析

4.1河北唐山市滦县人民医院药品零差率风险预估

4.2河北唐山市滦县人民医院零差率存在的问题

4.3河北唐山市滦县人民医院零差率的作用

4.4河北唐山市滦县人民医院实施零差率的建议

第五章、推进药品零差率改革的基本对策探讨

5.1保障医院的公益性

5.2推进医保支付制度改革

5.3巩固基本药物制度

5.4药品遴选依照质量优先，兼顾价格的原则

5.5建立社收支两条线管理

第六章、结论与建议

6.1结论

6.2建议

参考文献

致谢

 

参考文献

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