思维导图在女性压力性尿失禁手术患者健康教育中的推广

本文是一篇护理论文，笔者认为思维导图健康教育可操作性强，能够提高对sui疾病相关知识的认知和掌握程度，提高盆底肌训练依从性和自我效能，促进膀胱功能恢复，提高生活质量。 
1  引言
1.1  研究背景
1.1.1  压力性尿失禁的研究背景
1.1.1.1  压力性尿失禁的流行病学调查
尿失禁（urinary incontinence, ui）被定义为任何非自愿漏尿的现象，多发于女性，已经成为一种严重影响身心健康的社会性公共卫生问题，女性患病率为25%～45%。压力性尿失禁（sui）又称应激性尿失禁，是指在咳嗽或大笑等产生武力压迫时发生的不自主漏尿，此现象多发于女性群体，是成年女性ui患者中最常见的类型。国外有关sui流行病学调查，受研究人群、调查方法、测量方法及尿失禁定义等因素的影响，尿失禁发病率波动在6％～72％之间，差异较大。国内不同地区sui患病率不一，有研究表明北京地区成年女性sui患病率为22.9%，农村已婚女性患病率为40%。上海针对不同人群取样调查结果显示，女性sui患病率分别为24.5%、29.0%、30.6%。明光、石家庄、太原、武汉、重庆等地对女性sui患病率进行调查研究，结果不尽相同，患病率分别为23.14%、33.90%、28.27%、32.24%、20.27%。朱兰等学者根据各地sui患病率,提出我国成年女性sui的患病率约为18.9%，其中在50～59岁中老年女性的患病率最高，占比为28.0%。调查研究还表明绝大多数sui患者对病症认识不足，甚至不知道sui可以治疗，近七成患者无就医行为，就诊率最高仅为7.4%。 
1.1.1.2  压力性尿失禁发病的危险因素
压力性尿失禁的发病因素有很多，其中造成女性sui最主要的危险因素是怀孕和生产。
在整个孕期，随着胎龄的增大，女性体重会不同程度地增加，子宫体积也随之逐渐增大，增加的重量对盆底产生牵拉而造成盆底软组织的损伤；怀孕期间，孕妇体内的激素水平发生很大变化，改变了盆底结缔组织的胶原代谢，减弱了盆底支撑力，增加了盆腔脏器脱垂的发生风险，由于前盆底和中盆底、后盆底紧密相连，盆腔器官的脱垂往往伴随着sui不同程度地发生，通常两者互伴互存。
另一方面，分娩时盆底受胎头挤压，拉伸并延长了盆底筋膜、肌肉等组织，高度扩张了盆底肌肉，使肌丝力量减弱，致使盆底的神经组织出现不可逆的损伤，结缔组织间的连接发生分离等变化，盆底肌厚度变小；并且，难产、产钳助产等现象容易对盆底及尿道周围组织带来不同程度的损伤，引起膀胱颈的位置和活动度的改变，降低尿道闭合压力，进而引发sui的症状出现。有研究表明，分娩的次数越多，ui的发生率越高，生活质量越低，pfm功能越差，分娩和ui两者呈正相关。并且，自然分娩女性和剖腹产女性对比表明，顺产妇女患尿失禁和生殖器官脱垂的风险要高出8%～12%。
.........................
1.2  研究目的和意义
1.2.1  研究目的
1.构建适合女性压力性尿失禁手术患者健康教育的思维导图；
2.实施并评价思维导图健康教育模式对女性压力性尿失禁手术患者疾病知识掌握程度、盆底肌训练依从性和自我效能、术后膀胱功能恢复及生活质量的影响，为临床开展健康教育提供新的思路与证据。
1.2.2  研究意义
1.构建专属于压力性尿失禁手术患者健康教育的思维导图；
2.思维导图健康宣教模式，以提高患者疾病知识掌握程度，加强盆底肌训练的依从性和自我效能，改善膀胱功能，进而提高患者的生活质量；
3.思维导图健康宣教模式，以更加丰富健康宣教的形式，提高临床护士的工作效率，提高患者或家属的学习能力，研究结果为其他临床护士或研究者更有效地开展健康教育提供新的思路及证据。

护理论文参考

...........................
2  研究内容与方法
2.1  健康教育思维导图的构建
2.1.1  适合压力性尿失禁手术患者健康教育的内容
2.1.1.1  思维导图内容的确定
通过查阅文献，并参照《女性压力性尿失禁运动疗法》、《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》、《女性盆底学》、《女性泌尿盆底疾病临床诊治》、《妇产科护理学》、《妇产科学》等书籍，形成思维导图健康宣教初始条目，大致分为“压力性尿失禁疾病相关知识”、“尿失禁术前检查”、“盆底肌训练”、“术前宣教”、“术后宣教”、“术后并发症的预防和自我护理”、“日常生活指导”、“出院宣教”、“随访”，经过与5位女性盆底疾病防治专家两次会议讨论，并结合专家意见进行筛选和完善思维导图。把“压力性尿失禁疾病相关知识”中的阴道哑铃使用方法删除，因其主要针对盆腔脏器脱垂的家庭康复。为了使教育内容更贴近临床，让患者更容易记忆，把“压力性尿失禁相关疾病知识”改成“压力性尿失禁概述”，“术后并发症的预防和自我护理”改成“术后并发症的症状和应对措施”，把“随访”纳入“出院宣教”的一部分；为了加深患者对压力性尿失禁疾病的理解，增加“盆腔解剖”思维导图内容，让患者了解盆腔器官位置关系及其结构层次，更好地掌握压力性尿失禁发病原理；“盆底肌训练”由什么是盆底肌训练、为什么做盆底肌训练、怎样做盆底肌训练三个分支改成定义、作用、准备、盆底肌的位置、适应症、注意事项、锻炼方法等分支，层次感更加清晰明了。利用专家判断和经验推测方法，对思维导图相关条目进行内容效度评价，根据5位专家评分情况计算，条目的内容效度指数（i-cvi）值为1.00，即全部专家均认为思维导图条目与所要测量的概念内容有较好的关联性，思维导图内容效度较好。

护理论文怎么写

...........................
2.2  思维导图健康教育的实施
2.2.1  研究类型
本研究属于类实验性研究。
2.2.2  研究对象
选取2021年3月～8月在河南省某三甲妇幼专科医院盆底重建病区住院，且需手术治疗sui患者62例，采取非同期对照设计方法，将2021年3月～2021年5月在院的压力性尿失禁手术患者设为对照组，2021年6月～2021年8月在院的压力性尿失禁手术患者设为实验组，每组各31例。运用思维导图实施健康宣教干预后，采用问卷对两组患者展开调查。
2.2.2.1  纳入标准
（1）中老年女性，年龄≥45岁，术前尿动力检查均证实为sui； （2）结合问卷评估情况，经医生诊断确定为sui； （3）1小时尿垫试验结果在1～50g，sui严重程度为中、重度患者； （4）保守治疗效果欠佳或严重影响患者的生活质量，遵医嘱需要手术的sui患者； （5）理解力及表达能力均正常者； （6）签订知情同意书，且表示积极配合的患者。
2.2.2.2  排除标准
（1）有尿痛、尿急等泌尿系统感染者； （2）既往有盆底疾病相关手术史、处于妊娠或哺乳期的患者； （3）合并其他心血管、肺部等严重疾病或其他处于急性期疾病的患者； （4）有精神功能障碍或心理疾病患者； （5）12周前参加过其他临床研究，或者正在参与另外一项临床试验。
.................................
3 结果
3.1  干预前两组患者一般资料比较 

...................................... 
3.2  干预前两组患者基础疾病相关变量比较

 ............................ 

4  讨论
4.1  患者一般资料 在本研究中，城市居民34人，占比56.7%；初中及以上文化程度30人，占比50.0%。研究表明，女性sui患者的生活质量可能与受教育程度有关，患者受教育程度越高，就越容易理解健康教育内容，接受和配合干预的程度越高，与本研究调查基本一致。既往研究报道，怀孕和分娩是导致尿失禁发生的危险因素之一，本研究两组研究对象大多为多次妊娠（对照组怀孕次数4.13±2.54次，实验组怀孕次数4.47±1.80次）和分娩（对照组分娩次数2.23±0.97次，实验组分娩次数2.37±0.93次），与以往研究一致。怀孕期间血流量及肾血浆流量的增加引起肾小球的滤过率增加，导致孕期尿量明显增加，随着子宫和胎先露的压迫逐渐增大盆腔器官不同程度下移，膀胱内压明显增大，盆底结构组织支撑力下降，尿道闭合压小于膀胱压，从而出现漏尿症状。孕期体内激素分泌变化，易导致尿道和盆底纤维组织胶原变性，减少胶原含量，导致尿道周围的支持力减弱，增加腹压时压力不能有效地传至尿道，控尿机制受损，易发生压力性尿失禁。
本研究中女性sui手术患者自出现漏尿症状到首次就医的平均时间，对照组为9.22±8.17年，实验组为9.17±5.09年，漏尿期间对患者的生活产生严重的影响。本研究建议妇产科医生应将女性压力性尿失禁症状纳入常规评估。女性sui患者平均漏尿时间9.19±6.75年，且超过60%的患者为首次就医，大多数患者认为压力性尿失禁为女性生产后或年老后正常现象，这表明当前sui患者就医率仍旧较低，多数患者对疾病的认识不足，这与既往文献研究一致。分析其可能的原因为多数患者对sui的重视程度不够，应对方法欠缺及疾病严重程度不等。此外，中老年女性sui患者就医的大多数原因是，sui症状严重影响了患者的生命质量，这与既往研究结果相似。在本研究中，围绝经期和绝经期患者占68.3%，这说明随着年龄的增长，女性雌激素水平降低与压力性尿失禁可能存在相关性，这与前人的研究结果一致。本研究中自然分娩者占95%，在与患者沟通交流过程中得知，受其生产时医疗环境和助产士技术限制，其在顺产过程中会产生不同程度的会阴撕裂伤，但并未采取缝合等保护性措施，最终导致严重的漏尿症状，这与王晓阳等人研究结果相同，即：顺产对盆底的危害大于剖宫产，产后不能得到正规的医护人员指导进行长期规律的盆底肌锻炼，导致围绝经期及绝经后女性出现不同程度的盆底功能障碍性疾病。

4.2  思维导图干预对sui手术患者盆底肌训练自我效能水平的影响 

..........................................

5  本研究局限性和展望 
5.1  研究局限性

 ................................... 
5.2  研究展望

 ........................................... 

6  结论
1.通过思维导图模式健康教育干预，提高了sui手术患者对疾病知识的认识。
2.通过思维导图模式健康教育干预，增强了sui手术患者盆底肌训练的依从性和自我效能。
3.通过思维导图模式健康教育干预，改善了sui手术患者的生活质量。思维导图在压力性尿失禁手术患者健康教育中起到了促进作用，值得在临床推广。

参考文献（略）

本文收集整理于网络，如有侵权请联系客服删除！