膝关节置换患者恐动症的影响因素思考

本文是一篇护理论文，本文构建了社会支持作用于恐动症的概念模型，即疼痛心理弹性、康复自我效能的中介效应模型，并进行验证，初步揭示了社会支持作用于膝关节置换患者恐动症的机制。
第一章绪论
1.1研究背景
1.1.1膝关节置换患者恐动症的发生率及危害
膝关节炎（knee osteoartritis，koa）作为全球第四大致残疾病，常见于中老年人，以关节疼痛、活动受限、关节功能障碍、肌肉萎缩及稳定性下降等为主要临床症状。膝关节置换（knee arthroplasty，ka）是膝关节炎终末期的主要治疗手段，包含全膝关节置换术（total knee arthroplasty，tka）和膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，uka），通过更换人工假体关节来解决患者膝关节疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。随着膝关节炎发病率逐年升高，每年对膝关节置换术的总体需求量也在不断攀升。研究显示，我国tka病例数从2011年的53880例增加到2019年的374833，增长了5.9倍。uka的病例数也从2017年的9200例增加到2019年的19000例，增长了1.06倍。可见，膝关节置换患者的健康状态也亟待被关注。
膝关节置换治疗膝关节炎的治疗效果不仅取决于手术的成功，很大程度上也取决于术后的康复锻炼。加速康复外科理念的提出和推广，推动了膝关节置换患者快速康复的革命性突破。加速康复外科理念倡导下的早期功能锻炼，是预防膝关节置换术后并发症和改善其功能结局最重要的干预措施。然而，部分ka术后患者因疼痛程度升高、肌力和功能水平下降，表现为害怕活动或功能锻炼对机体产生损伤而拒绝运动，出现了恐动症，从而阻碍了康复进程。
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1.3研究意义
1.3.1理论意义

本研究将社会支持、疼痛心理弹性、康复自我效能等积极因素扩展到恐惧回避模型中，建立了膝关节置换患者恐动症的结构方程模型，为膝关节置换患者恐动症干预机制提供新的理论依据，对恐惧回避模型进一步丰富和发展具有重要意义。
1.3.2实践意义
通过横断面调查，对膝关节置换患者恐动症现状有一个较为客观的认识。通过分析膝关节置换患者恐动症的影响因素及恐动症与社会支持、疼痛心理弹性、康复自我效能之间的作用机制。为医护人员制定减少膝关节置换患者恐动症的干预措施提供指导，对提高临床护理质量有着十分重要的意义。
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第二章研究对象与方法
2.2对象与方法
2.2.1研究对象
采用便利抽样法，于2022年2月～10月选取成都市某两所三级甲等综合医院收治的243例tka、uka的患者作为研究对象。
2.2.2纳入排除标准
2.2.2.1纳入标准：
（1）年龄≥18岁；（2）确诊为膝关节骨性关节炎，并行tka或uka的患者；（3）能有效进行语言沟通并作答者；（4）知情并同意参与本研究者。
2.2.2.2排除标准
（1）病情危重或合并其他严重躯体疾病者；（2）既往有精神病史或存在认知障碍者；（3）已参加同类型研究的患者。
2.2.3样本量计算
本研究引入一般资料量表包含16个变量、恐动症评估简表中文版（tampa scaleof kinesiophobia-11，tsk-11）3个维度、groningen骨科社会支持量表（groningenorthopaedic social support scale，go-sss）2个维度、疼痛心理弹性量表（painresilience scale，prs）3个维度、康复自我效能感量表（self-efficacy forrehabilitation outcome scale，ser）2个维度，共计26个自变量。根据样本量估计原则，样本量取值一般为自变量的5～10倍。考虑20%的无效问卷，计算出样本量为156～312个。考虑结构方程模型的样本量至少需要200个。所以最终确定本研究样本量为200～312个。
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2.3研究工具
2.3.1一般资料收集表
采用自行设计的一般资料，包括膝关节置换患者的性别、年龄、民族、体重指数bmi、教育程度、婚姻状况、生活方式、居住地、家庭收入、医疗支付方式、疼痛年限、术前疼痛、术后疼痛、置换方式、手术侧肢体、并发症个数情况。
2.3.2恐动症量表
恐动症评估简表中文版（tampa scale of kinesiophobia-11，tsk-11）由11个条目组成，采用likert4级评分，“1～4分”代表“强烈不同意”～“强烈同意”。tsk-11由woby编制，蔡立柏将其汉化，cronbach’s a为0.833。包含活动回避（6个条目）、回避信念（3个条目）、躯体关注（2个条目）3个维度，得分越高，恐动程度越严重。总分≥26分诊断为恐动症。
2.3.3骨科社会支持量表
groningen骨科社会支持量表（groningen orthopaedic social support scale，go-sss），由荷兰学者vanden等编制，盛晓娟等汉化，cronbach’sα系数为0.863。用于评估髋关节或膝关节置换术后患者社会支持情况。该量表由感知社会支持（7个条目）和工具性支持（5个条目）2个维度组成。采用likert4级评分法，按“从来没有”～“经常”，依次计0～3分，得分越高，受试对象社会支持越好。
2.3.4疼痛心理弹性量表
疼痛心理弹性量表（pain resilience scale，prs）可评估在疼痛中调节思想和情绪以及保持积极，适应性功能的感知能力。董文菁翻译汉化，cronbach’sα系数为0.821。包括行为毅力（5个条目）、积极认知（5个条目）、正性情绪（4个条目）3个维度，共14个条目，采用likert5级评分，按“从不这样”～“总是这样”，依次计0～4分，得分越高，疼痛心理弹性越好。
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第三章研究结果
3.1研究对象的人口学特征

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3.2研究对象的疾病相关特征

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3.3各研究变量的描述性统计分析

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第四章讨论
4.1膝关节置换患者的一般人口学资料分析
本研究中患者的平均年龄是（68.00±8.73）岁，74.49%是女性，行膝关节置换的患者年龄和性别与之前文献报道相似。在研究对象中，农村人口占绝大多数（44.86%），受教育程度以小学为主，占57.20%，膝关节置换的患者在农村地区多见，且早期人口受教育程度普遍偏低。研究对象中67.08%的患者为超重或者肥胖（bmi≥24），患者体重增加了膝关节的负担，肥胖患者罹患膝关节骨性关节炎的风险更高，膝关节置换与bmi值呈正相关，随着肥胖人群的增多，接受膝关节置换的肥胖患者也越来越多。本研究中97.84%患者医疗费用支付方式为农村或城市医疗保险，医保覆盖率较高，与国家基本医疗保险制度有关。与疾病有关的因素中，患者疾病病程＞5年者占60.49%，这与膝关节骨性关节炎患者行膝关节置换的病程相近。在膝关节置换中仍以全膝关节置换为主（66.67%），患者因文化水平低，收入不够，担心治疗费用，常在疾病初期未能及时求医，而在终末期时，只有选择关节置换才能达到矫正疾病的目的。

4.2膝关节置换患者恐动症现状

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4.3膝关节置换患者社会支持、疼痛心理弹性、康复自我效能现状

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第五章结论与展望
5.1研究结论
（1）膝关节置换患者恐动症发生率较高，亟待被关注。
（2）高龄、三口之家的居住方式的膝关节置换患者更容易发生恐动症；疼痛心理弹性、康复自我效能是恐动症的保护因素。
（3）膝关节置换患者恐动症与社会支持、疼痛心理弹性、康复自我效能密切相关，社会支持、疼痛心理弹性、康复自我效能对恐动症有负向预测作用。
（4）社会支持作用于恐动症的机制为：一方面，社会支持通过疼痛心理弹性或康复自我效能间接负向作用于膝关节置换患者恐动症；另一方面，通过疼痛心理弹性和康复自我效能两者的链式中介效应间接负向影响恐动症。

5.2本研究的创新点

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5.3研究局限性及展望

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参考文献（略）