家庭参与式综合口腔干预在早期足月儿中的推广探讨
论文堡
日期：2023-12-14 10:30:20
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本文是一篇护理论文，本研究基于家庭参与式照护模式，将亲母母乳口腔涂抹融入综合口腔运动，构建了家庭参与式综合口腔干预并应用于易被忽略的eti，可改善eti体重减轻，以期为缓解eti发育迟缓提供参考依据。一、前言
1.1研究背景及意义
1.1.1时代政策背景
随着我国社会经济的发展及医疗水平的提高，新生儿死亡率显著下降，我国人口疾病谱已发生很大变化，发育迟缓、语言障碍、智力障碍等逐渐成为影响我国人口质量的重大致残性疾病，围生期、新生儿期是预防该类疾病的黄金期。《“健康中国2030”规划纲要》提出，要规范和促进以预防、治疗、康复和自主健康管理一体化的覆盖全生命周期的的服务模式。中国妇幼健康事业发展(2019)指出应指导父母做好新生儿的喂养、护理和疾病的预防工作，促进新生儿早期基本保健的普及，从而提升新生儿保健工作的质量。
1.1.2提早预防eti发育迟缓的迫切性和必要性
早期足月儿（early term infants，eti）指孕37~38+6周分娩的新生儿。eti的出生率约为15%~31%，约为全部足月儿的29%，是晚期早产儿（late preterm infants，lpi）的5倍。其死亡率是妊娠39~40+6周分娩的完全足月儿(full term infants，fti)的1.5倍，不良结局的发生率为7.0%[8]。研究[9-10]表明，eti各器官系统发育相对不成熟，易发生吸吮－吞咽－呼吸不协调，较fti和孕41~41+6周出生的晚期足月儿（late term infants，lti）易发生吐奶、溢奶、吸吮能力差、喂养困难等不良症状，eti的新生儿败血症（neonatal septicemia，ns）、新生儿高胆红素血症（neonatal hyperbilirubinemia，nh）发生率与lpi无明显差别。此外，eti出生体质量较fti和lti低，学业表现、情绪状态较差，神经行为发育、适应能力发育滞后的风险增大。发育迟缓导致eti生存质量和人口素质的下降。
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1.2研究目的和内容
1.2.1研究目的
（1）将家庭参与式照护模式引入到eti的早期照护中，结合综合口腔干预方案（亲母母乳口腔涂抹+综合口腔运动）和eti的特点构建家庭参与式综合口腔干预方案。
（2）探讨家庭参与式综合口腔干预对早期足月儿体重、血糖等的影响。
1.2.2研究内容
（1）基于文献回顾、专家共识、指南等，制定家庭参与式综合口腔干预措施。
（2）探讨家庭参与式综合口腔干预对eti体重、血糖、eti母亲母乳喂养自我效能等的影响。
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二、研究方法
2.1研究对象
采用便利抽样法，选取2021年9月-2022年8月广西南宁市某三甲医院产科出生的eti。本研究根据病区进行分组，将符合研究对象的eti分为观察组（产后三区）和对照组（产后二区）。
2.1.1纳入标准
①eti（胎龄37～38+6周的新生儿）；②生命体征稳定；③经阴道自然分娩；④eti的亲母可提供1.5-2ml新鲜母乳；⑤eti母亲坚持在住院期间至产后42天内纯母乳喂养者；⑤eti母亲的住院及产假期间照护者为eti父亲；⑥eti的父亲和母亲知情同意并愿意参与研究。
2.1.2排除标准
①多胎儿；②有《中国新生儿营养支持临床应用指南》中的母乳喂养禁忌症者。③合并重度窒息、脑室内出血、室蛋白软化、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良等严重疾病；④患有先天性心脏病、食管闭锁、肠闭锁、唇裂、腭裂、口腔畸形等先天性疾病；⑤有口周、口内及咽部皮肤、粘膜完整性受损、鹅口疮等；⑥产科住院≤2天；⑦eti的父亲或者母亲有精神病史；⑧eti母亲在产科住院≤2天；⑨eti或eti母亲或eti父亲正在参加其它影响本研究的试验。
2.1.3剔除标准
①eti或eti母亲由于转科、提前出院、转院、随访期间无法联系等原因导致未完成全部干预和数据收集的病例；②研究期间eti或eti母亲死亡者；③研究期间eti母亲或eti父亲要求退出。
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2.2干预方法
2.2.1对照组
主要包括：常规发育支持护理、体能运动操、健康教育和随访。
2.2.1.1常规发育支持护理
营造整洁、温暖、舒适的环境，密切监测生命体征，保持舒适体位，减少侵袭性操作，疼痛管理，母乳的储存与温热，正确哺乳姿势等。
2.2.1.2体能运动操
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三、结果
3.1 一般资料比较
三、结果
3.1 一般资料比较
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3.2 两组早期足月儿体重情况的比较
3.2 两组早期足月儿体重情况的比较
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3.3 两组早期足月儿血糖情况的比较
3.3 两组早期足月儿血糖情况的比较
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四、讨论
4.1家庭参与式综合口腔干预有利于改善早期足月儿体重减轻情况
四、讨论
4.1家庭参与式综合口腔干预有利于改善早期足月儿体重减轻情况
产科住院期间，即生理性体重下降早期，是改善eti生理性体重减轻、促进eti体重增长，预防eti发育迟缓的关键时期。生理性体重减轻是指新生儿出生数天内出生体重下降4%-7%，故eti住院期间体重下降幅度及下降比例是本研究的主要参考指标。
本研究结果表明，两组eti均在住院期间经历了生理性体重减轻，观察组生后第7日和第42日的体重均高于对照组，表明实施家庭参与式综合口腔干预有利于促进eti体重增长，这与?elik等和蔡炜等的研究结果相似。?elik等对早产儿实施口腔运动，可提高早产儿生后1个月末体重、母乳喂养率等。蔡炜等对早产儿开展四联口腔运动干预，可提高早产儿生后1个月末体质量。分析本研究结果的原因可能为：（1）家庭参与式综合口腔干预可通过对口腔中的肌肉和骨骼系统进行支配，对eti吸吮-吞咽-呼吸的协调有很大的促进作用，有助于eti建立正确的吸吮吞咽反射，经过不断的锻炼，可以让eti口腔中的肌肉的运动能力和协调性得到增强，进而引发eti全身神经、内分泌及免疫等系统产生一系列的良性反馈，促进eti的体质量增长；（2）家庭参与式综合口腔干预可以促进吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，缩短喂养过渡时间，提高喂养效率，并增加eti总摄入奶量，从而促进eti的体质量增长；（3）将母乳送入舌下，不仅可以缩短开始经口喂养时间，并且可以确保eti的口腔清洁，减少致病微生物和喂养不耐，从而促进eti体质量增长。
对于两组eti生后三天内体重最大下降幅度的比较而言，实施家庭参与式综合口腔干预后，研究结果显示，eti生后住院期间三天内，观察组有9例体重未下降，对照组有2例体重未下降，观察组体重最大下降幅度小于对照组。与唐茂生等报道的氨基酸营养策略可缩短低出生体重儿体重下降时间、减小体重最大下降幅度类似，分析原因可能为：（1）家庭会参与式综合口腔干预及时为eti通过舌下途径补充母乳，使eti获得早期、及时、易吸收的营养，从而降低eti生理性体重下降的幅度；（2）家庭参与式综合口腔干预可以促进吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，缩短喂养过渡时间，提高喂养效率，并提高eti总摄入奶量，从而在eti生理性体重减轻期间促进eti有很好的吸吮能力，能够获取需要的营养，从而降低了eti生理性体重下降的幅度。与江秀敏等报道的游泳和抚触可促进出生第6天及以后的新生儿体重明显增加的研究结果有所不同，分析原因可能为：（1）其干预措施与本研究不同，游泳对体重的影响是一个持续的过程；（2）该研究纳入足月儿的胎龄为37~41+6周、体重为2.500~4.0kg，而本研究纳入的eti胎龄为37~38+6周、体重为2.75~3.45kg。
本研究结果表明，两组eti均在住院期间经历了生理性体重减轻，观察组生后第7日和第42日的体重均高于对照组，表明实施家庭参与式综合口腔干预有利于促进eti体重增长，这与?elik等和蔡炜等的研究结果相似。?elik等对早产儿实施口腔运动，可提高早产儿生后1个月末体重、母乳喂养率等。蔡炜等对早产儿开展四联口腔运动干预，可提高早产儿生后1个月末体质量。分析本研究结果的原因可能为：（1）家庭参与式综合口腔干预可通过对口腔中的肌肉和骨骼系统进行支配，对eti吸吮-吞咽-呼吸的协调有很大的促进作用，有助于eti建立正确的吸吮吞咽反射，经过不断的锻炼，可以让eti口腔中的肌肉的运动能力和协调性得到增强，进而引发eti全身神经、内分泌及免疫等系统产生一系列的良性反馈，促进eti的体质量增长；（2）家庭参与式综合口腔干预可以促进吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，缩短喂养过渡时间，提高喂养效率，并增加eti总摄入奶量，从而促进eti的体质量增长；（3）将母乳送入舌下，不仅可以缩短开始经口喂养时间，并且可以确保eti的口腔清洁，减少致病微生物和喂养不耐，从而促进eti体质量增长。
对于两组eti生后三天内体重最大下降幅度的比较而言，实施家庭参与式综合口腔干预后，研究结果显示，eti生后住院期间三天内，观察组有9例体重未下降，对照组有2例体重未下降，观察组体重最大下降幅度小于对照组。与唐茂生等报道的氨基酸营养策略可缩短低出生体重儿体重下降时间、减小体重最大下降幅度类似，分析原因可能为：（1）家庭会参与式综合口腔干预及时为eti通过舌下途径补充母乳，使eti获得早期、及时、易吸收的营养，从而降低eti生理性体重下降的幅度；（2）家庭参与式综合口腔干预可以促进吸吮、吞咽反射及消化功能的成熟，缩短喂养过渡时间，提高喂养效率，并提高eti总摄入奶量，从而在eti生理性体重减轻期间促进eti有很好的吸吮能力，能够获取需要的营养，从而降低了eti生理性体重下降的幅度。与江秀敏等报道的游泳和抚触可促进出生第6天及以后的新生儿体重明显增加的研究结果有所不同，分析原因可能为：（1）其干预措施与本研究不同，游泳对体重的影响是一个持续的过程；（2）该研究纳入足月儿的胎龄为37~41+6周、体重为2.500~4.0kg，而本研究纳入的eti胎龄为37~38+6周、体重为2.75~3.45kg。
4.2 家庭参与式综合口腔干预有利于提升早期足月儿血糖水平
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4.3 家庭参与式综合口腔干预有利于提升早期足月儿母亲母乳喂养自我效能水平
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结论
1家庭参与式综合口腔干预有利于改善早期足月儿体重减轻情况。
2家庭参与式综合口腔干预有利于提升早期足月儿血糖水平。
3家庭参与式综合口腔干预有利于提升早期足月儿母亲的母乳喂养自我效能水平。
4家庭参与式综合口腔干预实施前后生命体征稳定，干预方案安全可行。
参考文献（略）
4.3 家庭参与式综合口腔干预有利于提升早期足月儿母亲母乳喂养自我效能水平
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结论
1家庭参与式综合口腔干预有利于改善早期足月儿体重减轻情况。
2家庭参与式综合口腔干预有利于提升早期足月儿血糖水平。
3家庭参与式综合口腔干预有利于提升早期足月儿母亲的母乳喂养自我效能水平。
4家庭参与式综合口腔干预实施前后生命体征稳定，干预方案安全可行。
参考文献（略）
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