肺癌患者化疗间歇期症状群的管理思考

本文是一篇护理论文，笔者认为症状群管理是一种新型护理干预方式，以基于患者需求为导向，通过评估症状，对肺癌化疗患者实施化疗间歇期实施症状群管理，给予肺癌患者化疗间歇期科学的干预指导，可以降低部分症状负担，有效提高生活质量，改善患者的焦虑、抑郁情绪，同时也可以提高患者对护理工作的满意度。
第一部分肺癌患者化疗间歇期症状群的现况调查
2研究对象及方法
2.1研究对象
采用便利抽样法于2021年2~5月抽取山西省2所三级甲等医院的肺癌化疗患者进行现况调查，量表条目数为25条，样本量以条目数的5~10倍为宜，考虑无效问卷，最终共调查样本为145例。研究对象的纳入标准为：符合人卫第七版《外科学》中关于肺癌的诊断标准；年龄≥18岁；本次化疗周期为2~4次者；患者语言表达清晰，能够理解问题内容；自愿参与，且知情同意。排除标准：因病情无法配合者。
2.2研究方法
2.2.1研究工具
（1）一般资料调查表，由研究者本人自行设计，内容包括患者年龄、性别、文化程度、个人收入、付费方式、疾病分期及化疗周期等。
（2）中文版安德森症状评估量表(mdasi-c)，该量表共由两个模块构成，两部分均采用0到10分分级法来评分，分值越高，则说明症状程度越严重。该量表主要用于评估肿瘤患者疾病和治疗相关症状的严重程度及对日常的功能影响，其内部一致性信度良好，为0.82～0.94。wang等于2004年将其翻译为中文版，经检验中文版本也具有良好的信效度，当前国内在探索肺癌化疗症状群研究时常用此量表。
2.2.2资料收集方法
课题组成员在调查前向研究对象说明本次的研究目的及意义，并征求患者的同意和理解，详细解释填写说明。发放问卷前，对责任护士进行培训，熟悉发放流程，由责任护士向患者发放问卷。采用回顾性问卷调查法，在患者住院化疗时请其回顾居家期间的症状，填写完毕后，责任护士回收问卷，并检查有无遗漏选项，及时进行补充。
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3研究结果
本次共计调查肺癌患者145例，有效问卷为137例，问卷有效回收率为94.50%。
3.1患者的一般资料
137名调查对象中男性92人（67.15%），女性45人（32.85%）；年龄：18~60岁53人（38.69%）；60岁以上84人（61.31%）；文化程度：小学31人（22.63%），初中及高中91人（66.42%），专科及大学15人（10.95%）；职业类型：农民40人（29.20%），工人19人（13.87%），公职人员13人（9.49%），其他职业共65人（47.44%）。

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第二部分肺癌患者化疗间歇期症状群管理方案的构建
2研究方法
2.1半结构式访谈
通过对12名肺癌化疗患者进行半结构式访谈，为构建肺癌患者化疗间歇期症状群管理方案提供更多依据。
2.2文献研究
中文检索词包括“肺癌”、“肺肿瘤”、“肺部疾病”、“非小细胞肺癌”、“鳞状细胞癌”、“小细胞肺癌”、“腺癌”、“大细胞癌”、“护理”、“症状群”、“自我管理”、“症状群管理”，中文检索数据库为：中国知网、万方、重庆维普、cbm；英文检索词包括“lung cancer”、“lung tumor”、“lung disease”、“non-smallcell lung cancer”、“squamous cell carcinoma”、“small cell lung cancer”、“adenocarcinoma”、“large cell carcinoma”、“nursing”、“symptom”、“selfmanagement”、“symptom management”，英文检索数据库为：pubmed、web of science、ovid。通过中文及英文文献查阅和分析，为构建肺癌患者化疗间歇期症状群管理方案奠定理论基础。
2.3专家会议法
邀请8名专家对构建的症状群管理草案进行讨论和修订，确保方案的科学性和有效性，形成最终症状群管理方案。
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3研究内容及过程
3.1理论基础
3.1.1需求导向理论
该理论主张将提出问题、解决问题作为框架，依据患者所描述的问题，进而提出针对性的干预措施，尽量满足患者的护理需求，达到个性化的护理目标的理论模式。基于需求导向的延续性护理是将延续性护理与需求导向理论相结合，使延续性护理更能满足患者个体化需求，当前在护理领域被广泛应用。
3.1.2症状管理理论
症状管理最早是由美国一所大学症状管理中心护理科研团队提出，后将其上升为一种系统理论，称之为症状管理理论（symptom management theory,smt）。该理论主张对患者进行症状管理的主要目的，是为了阻止患者病情、症状加重，最大可能的提升患者的生活质量，以及患者的症状管理知识、技巧。smt为成人肿瘤学研究和护理实践提供了有效指导。症状群管理作为一种新型的护理干预方案，近年来备受重视，smt通过对患者所出现的症状进行评估，从而了解每位患者切实的护理需求，为患者提供针对性和个性化的干预措施，达到改善患者症状，提升患者生活质量的最终目的。
3.1.3知信行理论
该理论分为获取知识、产生信念、形成行为三个连续的过程，三者之间是一种辩证性关系。本研究通过对患者问题的详细、反复解释，使患者更好地按照指导去做，以便更好地达到症状管理的目的，达到优质护理的目标。
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第三部分实证研究
1研究目的

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2对象与方法
2.1研究对象的选择

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2.2样本量的估计

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3干预实施过程
3.1对照组

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3.2干预组

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第四部分结论
1研究结论

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2局限性和展望

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第三部分实证研究
7研究结果
7.1量性研究结果
7.1.1患者一般资料分析
两组患者共脱落9人，对照组和干预组各纳入研究的患者分别为40例、41例。对两组患者的一般资料进行比较和统计分析后，结果显示差异均无统计学意义（p>0.05），基线资料具有可比性。

比较两组患者干预前后症状发生程度，情绪症状群中的苦恼、疲乏和悲伤症状干预前后比较具有统计学差异（p＜0.05）；消化道症状群中的恶心、呕吐、食欲下降症状干预前后比较具有统计学差异（p＜0.05）；疾病相关症状群中的疼痛、睡眠不安症状干预前后比较具有统计学差异（p＜0.05），但气短症状虽有所缓解，但不具有统计学差异；感知症状群中的嗜睡症状干预前后比较具有统计学差异（p＜0.05），健忘和麻木症状不具有统计学差异；
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第四部分结论
1研究结论
临床上常规的延续性护理内容和形式都过于单一，不具有针对性，无法满足患者所需的护理需求，效果不佳。症状群管理是一种新型护理干预方式，以基于患者需求为导向，通过评估症状，对肺癌化疗患者实施化疗间歇期实施症状群管理，给予肺癌患者化疗间歇期科学的干预指导，可以降低部分症状负担，有效提高生活质量，改善患者的焦虑、抑郁情绪，同时也可以提高患者对护理工作的满意度。
参考文献（略）