亲子互动的医疗游戏干预对血液肿瘤患儿情绪行为的影响

本文是一篇护理论文，本研究依托医疗游戏的方式开展干预，符合孩子性格特点的干预模式。医疗游戏的设计属于一种严肃游戏，将严肃的教育寓于有趣的游戏当中，让患儿能够无压力地快乐地接受到该学习的知识，并且对学习产生兴趣，从而让患儿积极自信地应对现实生活中存在的压力。
一、前言
1研究背景
1.1血液肿瘤患儿值得关注
中国儿童患癌情况一直不容乐观。数据显示癌症的死亡率处于较高水平，仅次于意外死亡率，位居青少年死因的第二名。通过2009年“肿瘤登记数据”可知15岁以下的癌症发病率为11.35/10万人，高于2004年10.4/10万人，2000-2010年，儿童癌症发病率呈现逐年上涨趋势，且每年以2.8%递增。2014年新发儿童癌症约22033例，2015年22875例。
1970年至今，恶性肿瘤成为我国最常见的儿童死因之一，仅次于意外死亡，在诸多类型的恶性肿瘤中，白血病发病率位居榜首。血液肿瘤疾病是由于患者造血系统出现问题而引发的恶性肿瘤疾病，白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤以及骨髓增殖性肿瘤等都是发病率较高的病种。儿童血液肿瘤疾病类属于血液系统疾病，发病常见于儿童期，尤以白血病发病最为严重，发病率且呈现逐年递增的趋势；血液肿瘤疾病的死亡率在儿童及青少年中位居前列，对此类人群的生命健康起到严重威胁和影响。
1.2血液肿瘤患儿情绪行为问题突出
随着现代医学的发展，获得长期生存的患者越来越多。白血病患儿治疗时间短则2-3年，在漫长且频繁的化疗环节中，患儿要面对的是间断性的住院治疗以及腰穿、骨穿等治疗方式，同时由于病情难以长时间维持稳定，患儿需要长期忍受病痛，化疗也会损害人的身体健康。患者大多数年龄偏小，尚未建立成熟的世界观。当需要住院时，儿童可能会认为这种长期住院治疗情境是创伤的、痛苦的干预和限制未知的过程。在住院期间，孩子可能会经历负面的行为和情绪，如压力、恐惧、焦虑、疼痛、不安全感和不确定性。在疾病的反复折磨下，情绪十分容易出现波动，从而导致一些性格上的变化，例如暴躁、易怒、抑郁、惊恐等等。在性情变化以及病症带来的痛苦影响下，肿瘤患儿更是遭受着身体以及精神方面的挑战。
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2血液肿瘤患儿情绪行为问题的影响因素
情绪行为问题是一个极为复杂的心理行为偏异问题，会受到疾病特征、人口学、心理因素等各种因素的影响。明确血液肿瘤患儿的情绪行为问题的主要影响因素对构建针对性干预方案具有指导性意义。通过文献回顾，本研究主要从疾病相关特征、社会支持、应对方式、父母养育心理灵活性四个方面进行阐述说明。
2.1疾病相关特征
血液肿瘤疾病本身具有发病重、易复发，治疗漫长的特点。这些特点更易加重患儿的负性情绪，而面对未知的疾病和陌生的住院环境也会使不良行为发生的风险随之增加。患儿疾病状态对情绪行为影响显著，有研究指出，患有恶性肿瘤的患儿情绪行为异常率高于健康患儿，表现在易拔管、冲动、不配合治疗、逃避疾病等异常行为。
2.2社会支持
社会支持包括家庭支持及外部亲友等支持。潘小荣等指出，家庭正向支持有利于缓解恶性肿瘤患儿情绪行为问题。这一研究指出对恶性肿瘤患儿采取基于家庭系统理论的正向支持，为患儿创造良好的家庭环境，找出问题的发生原因，进行针对性的干预方案，最终可改变患儿不良行为，从而获得社会支持的正向行为。亲子关系作为社会支持中的重要组成部分，对肿瘤患儿的情绪行为具有重大影响。singh指出，积极的亲子关系有利于亲社会行为的发展，减少不良行为问题的发生。徐耿等学者指出不良的亲子关系会让儿童产生消极情绪，进而影响社会交往，从而导致不良行为的发生。
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二、研究内容与研究方法
1亲子互动式医疗游戏干预方案的构建
通过阅读国内外相关文献资料以及研究成果并对其进行总结，在此基础上分析恶性肿瘤患儿亲子互动游戏干预研究的理论依据，构建本研究理论框架图。同时分析前期对血液肿瘤患儿情绪行为问题影响因素的研究，辅助制定本研究干预内容。本研究选取5名患儿作为研究对象展开预试验，确保干预方案科学合理以及可实施性，旨在得到操作性强、具备可行性的研究结果。
1.1干预方案的初步构建
（1）干预对象：确诊为血液肿瘤疾病的3-6岁住院患儿。
（2）干预方法：面对面团体干预。
（3）干预频率：每周一个主题，持续四周共16次干预，平均时长20-30分钟。
（4）干预地点：病房爱心学校教室。
（5）干预者：作者本人，拥有国家二级心理咨询师资质（2017年），团队成员拥有三级心理咨询师资质（2016年），具备丰富临床经验，游戏师拥有三级游戏师资质。

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2亲子互动游戏干预方案的应用
2.1研究对象
本次研究以2020年6月～2021年6月在武汉市某医院小儿血液科治疗的血液肿瘤患儿为研究对象。将2020年6～12月患儿40例作为对照组，2021年1～6月患儿40例作为观察组，最终有效样本共72例，对照组36例，观察组36例。
2.1.1纳入标准
①患有血液性疾病②患儿年龄在3-6岁③在每位患儿照顾者中选取1名（父亲或母亲）接受问卷调查④患儿父母无沟通障碍⑤研究对象家属知情同意⑥父母为住院陪护人员
.1.2排除标准
(1)以前配合过相关医疗干预类研究(2)病情原因无法配合此次研究调查，无法清晰表达对于本次研究的看法，或病情凶急导致预期寿命少于2个月(3)患者自身患有精神方面疾病，无法配合此次调查研究
2.1.3中途退出标准
(1)发生病情恶化不宜继续参与者(2)中途退出研究者(3)资料不全者
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三、结果
1两组一般资料比较

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2干预前后两组患儿情绪行为得分比较

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3两组干预前后患儿父母养育心理灵活ppfq性比较

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四、讨论
1血液肿瘤患儿情绪行为问题突出
被调查儿童的sdq的各方面评分均比邓颜峰得出的研究结果要高，与潘小容对血液肿瘤患儿的探索结果大体相同，导致这项结果的原因可能与实验对象不一样有些许关联。血液肿瘤患儿是一个比较特殊的人群，由于患病和长期住院，他们的生活范围缩小、心灵受到伤害、校园生活与家庭生活均受到影响，他们的情绪行为出现的问题更加严重，需要得到家庭和社会的重视，尽可能在早期探查出情绪行为问题，并采取干预行动。
本研究亲子互动游戏方式包括：角色扮演、行为促进、相互监督、行为强化、积极鼓励等游戏，研究表明：①观察组负性情绪得分低于对照组（p<0.05），说明亲子互动游戏能够很好的提高情绪。扩展构建理论认为正向情绪有缓解负面情绪与拓宽思想方式的作用。本研究通过引导儿童阅读图画书和创造隐喻，使疾病引起的消极情绪被释放并导向积极情绪，提高儿童的心理健康水平；通过描绘恢复后的情况，引导孩子对疾病抱有希望和改善的信念，不仅能够改善负面情绪，还能够进一步引导正向情绪的累积与加快思维进步。②观察组品行问题得分低于对照组（p<0.01），说明亲子互动游戏可以提高血液肿瘤患儿的道德风尚。拓展构建理论认为正向情绪能够起到发展思维，创建个体行为发展的作用。学龄前儿童是发展自我控制的开始年龄阶段，通过游戏使患儿学习自我调节，学会改变个体与价值相冲突的行为并坚持与价值相一致的行为，进而产生积极行为。本研究开创了将医疗器械与游戏道具相融合的方式，使患儿拓展思维、积极创造，同时患儿容易理解住院过程，产生基础的治疗理念，接受医生的治疗方式，增强患儿的接受能力；有趣的游戏帮助患儿意识到身体情况，能够尽早意识到身体的不适行为，促进自我表达，促进交流，提高对周围环境和事物的了解，加强自愿接受治疗的态度，改善性格问题；“细菌病毒请走开”主题游戏可以为孩子提供安全的攻击性发泄环境，患儿在游戏中积极参与并控制游戏，加强个人掌控感，有利于帮助孩子将疾病或生活中的带来的创伤发泄出来，及时调整创伤应对方式，与杨芹的报道相符。

2亲子互动的游戏干预能够缓解血液肿瘤患儿情绪行为问题

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3亲子互动的游戏干预能够提高血液肿瘤患儿父母养育心理灵活性

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五、结论
1研究主要结论
针对缓解血液肿瘤患儿情绪行为问题的亲子互动游戏干预研究，在缓解患儿情绪行为问题方面效果显著。本研究结合受试者的心理认知水平和父母与孩子之间可以积极互动的情形，把儿科肿瘤治疗的护理知识和侵入性操作流程与游戏结合起来，配以情境角色扮演，绘本阅读，沙盘游戏、家庭艺术创造的形式来降低血液肿瘤患儿情绪行为问题，同时提高父母养育心理灵活性。

2本研究创新和不足之处

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参考文献（略）