慢性阻塞性肺疾病患者出院准备度现状及影响因素思考

本文是一篇护理论文，本研究仅从研究对象本身进行出院准备水平的评估，测评结果可能不充分。未来可从家属角度对慢阻肺患者的出院准备度进行研究，以得到更加全面的结果。
一、前言
1.1研究背景及现状
1.1.1研究背景

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，copd)(简称慢阻肺)是一种以慢性呼吸道症状为特征的可预防、可治疗的疾病。慢阻肺是人类疾病患病率和死亡率的主要原因，且导致经济压力和社会负担持续增长。2018年我国流行病学调查显示，20岁及以上成年人慢阻肺患者患病率为8.6%，40岁以上人群患病率高达13.7%，且随着年龄的增长患病率不断增加。目前，慢阻肺是全球三大死亡原因之一，90%的死亡发生在低收入和中等收入国家的。世界卫生组织（world health organization，who）最新预测结果显示，至2060年，每年将会有540万人死于慢阻肺及其相关疾病的患者。随着慢阻肺的危险因素持续暴露加之人口趋于老龄化，预计慢阻肺疾病负担将在未来数十年增加。根据全球疾病负担调查，到2030年慢阻肺的疾病负担占世界经济负担第五位。总之，慢阻肺已经成为一项重要的公共卫生问题。
新医改条件下缩短患者的平均住院日能够提升社会和医院经济效益，但使得患者做好出院准备的时间减少，进而导致患者的出院准备度低。出院准备度（readiness forhospital discharge，rhd）是fenwick首次提出的概念，用于评估患者的整体感受及状态。weiss等认为出院准备度是医护人员从整体评估患者的身体和心理状态，初步判断患者具备出院返家、居家康复、重返社会的能力。galvin等指出出院准备度作为患者的一种感知，由生理稳定、充分支持、心理能力、信息知识四个方面组成。我国学者王冰花认为出院准备度是患者对自身状况的感知，调查患者的出院准备度有助于更好地推行优质护理服务。
..........................
1.2研究目的和内容
1.2.1研究目的
（1）了解慢性阻塞性肺疾病患者的出院准备度现状。
（2）明确出院指导质量、社会支持与出院准备度的相关性；分析并探讨影响慢性阻塞性肺疾病患者出院准备度的相关因素。
1.2.2研究内容
（1）采用出院准备度量表评估患者的出院准备度现状，出院指导质量量表和社会支持量表评估患者的出院指导质量和社会支持情况。
（2）明确出院指导质量、社会支持与出院准备度的相关性；探讨影响慢性阻塞性肺疾病患者出院准备度的相关因素。
..........................
二、研究方法
2.2研究对象
2.2.1样本的选择与抽样方法
本研究采用便利取样的方法，选取2021年11月-2022年10月，在广西百色市的两所三级甲等综合性医院呼吸与危重症医学科住院治疗的339例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象。
2.2.2样本纳入标准
（1）诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）标准[56]。（2）识字并能理解和完成调查问卷。（3）知情同意并自愿参与本研究。

2.2.3样本排除标准

（1）病例筛查既往有精神类疾病患者。（2）诊断中合并有其他重要脏器（如肝、肺、肾）功能严重损害者。（3）交流伴有不同程度失语或认知功能障碍而无法配合的患者。
2.2.4样本量的估算
参考样本含量估计方法的相关文献，样本量至少应为研究变量的5?10倍。本研究自变量包括研究对象的一般资料情况16项，出院指导质量量表3个维度、社会支持评定量表3个维度，总共22项自变量，即至少需样本量约为n=22×（5?10）=110?220例，考虑到调查时可能因为调查员或其他方面的原因致部分问卷条目缺失而使问卷无效，考虑到20%的无效问卷，故本研究所需样本量为138?275例，最终确定本研究的样本量为339例。
................................
2.3研究工具
（1）一般资料调查问卷
根据研究目的，查阅相关的文献结果，自行设计慢性阻塞性肺疾病患者一般资料调查问卷，包括人口社会学资料和疾病相关资料两部分。人口社会学资料包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作状况、居住方式、居所至医院距离、家庭人均月收入。疾病相关资料包括病程、住院次数、肺功能严重程度分级、血氧饱和度等。肺功能严重程度根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung disease，gold）2023进行分级。体重指数（body mass index，bmi）根据《中国成人肥胖防治专家共识》的4个等级“体重偏瘦bmi＜18.5kg/m2，体重正常18.5≤bmi＜24.0 kg/m2，体重超重24.0≤bmi≤28.0 kg/m2，体重肥胖bmi≥28.0 kg/m2”[58]，计算公式：bmi=体重（kg）/身高（m）2。
（2）出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，rhds)
出院准备度量表由国外学者weiss等编制，该量表在国外已被广泛用评估患者的出院准备情况。后来，我国台湾学者林佑桦等将原量表汉化为中文版出院准备度量表（rhds），由12个条目，3个维度构成，各维度分别为个人状态（3个条目）、适应能力（5个条目）和预期性支持（4个条目）。量表评分各条目均采用0?10分，量表总分为各条目得分之和。量表条目均分代表出院准备度情况，得分越高表示出院准备度越高，其中0?7分代表出院准备度不足，7?8分代表出院准备度中等，8?9分代表出院准备度较高，9分以上代表出院准备度很高。中文版出院准备度量表（rhds)是成熟的调查量表，cronbach’sα系数为0.89，内容效度指数为0.88。本研究使用的是我国内地学者王冰花对中文版出院准备量表的文化调试版，量表的cronbach’sα系数为0.91，3个维度的cronbach’sα系数为0.84?0.89，测量信度较好，具有可行性。
...........................
三、研究结果
3.1 慢阻肺患者的一般资料特征
3.1.1 慢阻肺患者人口学资料结果

 .............................. 
3.1.2 慢阻肺患者疾病相关资料结果

 ...................... 


四、讨论
4.1慢阻肺患者一般资料特征
4.1.1人口学资料特征
本研究中，共纳入339名慢阻肺患者作为调查对象，其中男性占绝大多数，男女比例约（16.8：1），国内研究结果为（6.2：1），均显示男性患者多于女性。国外研究表示，慢阻肺的患病率越来越女性化，但由于女性慢阻肺的诊疗障碍，使女性患者不容易被诊断。因此，医疗机构应做好女性肺功能的监测和资料咨询。少数民族占绝大多数，这可能与本研究所在地区有关。本研究中，老年患者较多，这与国内学者的研究较一致，杨佳琳研究显示，老年患者的出院准备度低，可能与老年患者缺少获得疾病知识的途径，自我护理及行动能力较差有关。因此，在住院期间，应加强对老年患者的健康指导。本研究显示，大多数患者是农民，文化水平较低，这可能与本研究对象大多数来自农村有关，这也使得患者对疾病的认知和理解较差。居住地距离家附近的诊所或医院的距离＞10km的患者较多，占56.9%，大多数患者居住在农村，这可能使得患者就医不方便，由于没有足够的就医资源，社会支持少，患者可能存在小病不医的拖延就医行为，导致就医意愿不强。家庭人均月收入在1001?3000元的患者较多，这可能与本研究对象所处地域经济来源主要以农林产业为主有关。体重过低的患者有少部分，占26.5%，本研究中，体重指数偏低的患者仅占26.5%，这与冉丕鑫等研究结果不一致，研究指出体重指数越低，慢阻肺的患病率越高，结果不一致的原因可能是因为本研究的样本数量较少，以及与研究对象所处地区、社会经济地位及疾病严重程度等有关。

4.1.2 疾病相关资料特征

................................
五、结论
5.1慢性阻塞性肺疾病患者出院准备水平处于中等水平。
5.2慢性阻塞性肺疾病患者的出院准备度与出院指导质量、社会支持之间存在相关性，即出院指导质量越高，出院准备度越高；社会支持越高，出院准备度越高。
5.3慢性阻塞性肺疾病患者的年龄、家庭人均月收入、生活方式、住院天数、血氧饱和度、出院指导质量及社会支持是其出院准备度的主要影响因素。
参考文献（略）